Reserveringsformulier

Uw persoonlijke gegevens
Uw naam:*
FirstLast
Uw adres:*
Street AddressCityZip / Postal Code
Uw telefoonnummer:*
Uw emailadres:*
De gegevens van uw kat
Naam van uw kat:*
Ras*
Geboortedatum:*
Gecastereerd*
Chipnummer:
Een chip is verplicht. Wij kunnen uw kat ook nog voorzien van een chip.
Uiterlijke kenmerken van uw kat:
Dieetwensen
Medicijn gebruik
Kan samen met andere katten:*
- Ja
- Nee
Eigen hok gewenst:*
- Ja
- Nee
Gewend om buiten te komen:*
- Ja
- Nee
Datum brengen:*
Datum ophalen*
We gaan ervan uit dat u bekend bent met de Algemene Voorwaarden van Kattenhotel Culemborg. De inschrijving is pas definitief als de aanbetaling van 25 E per kat is ontvangen op rekening 559354606 van Dierenkliniek Culemborg.
Opmerkingen
Captcha

Uw persoonlijke gegevens